手术风险评估表

青城山

手术风险评估表是国家要求的新增的一个表单，需要医师评估手术风险。
其中需要多人参与填写，麻醉师、医师、护士。
这个表格是麻醉科或手术室负责形成的！

lwk6088

是这个吗？
表1 　ASA病情估计估计分级表
分级        分值        标准
I 级        1        正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况良好的腹股沟疝。
II级        2        有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。
III级        3        有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。
IV级        4        有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力。
V级        5        病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。如主动脉瘤破裂等。

xczxyy

中国医院协会

医协会发［2009］7号

关于发布和实施

《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

中国医院协会各会员医院：

      为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术 拯救生命”，将在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。

      在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。

      我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。
      经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。

      我们将择期举办相关活动，以支持医院开展此项工作。

协会网址：www.cha.org.cn

联系部门：中国医院协会评价评估部

联 系 人：王吉善、张振伟、张仿月

联系电话：010-84279266-8614，传真010-84271474

联系信箱：chapg2008@163.com

附：“手术安全核查表与手术风险评估表”
《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明

一、        卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、        各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、        通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、        手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配

分值	手术切口	麻醉分级	手术持续时间
0分	I类切口、II类切口	P1、P2	未超出3小时
1分	III类切口、IV类切口	P3、P4、P5	超出3小时时

表2：手术风险分级计算举例

项  目	病人甲		病人乙		病人丙
	类型	评分	类型	评分	类型	评分
麻醉分级	P3	1	P4	1	P1	0
切口清洁度分级	II类	0	III类	1	IV类	1
手术时间	否	0	是	1	否	0
手术风险分级 NNIS		1级		3级		1级

本人疑问如下：

手术切口清洁程度分类中，对

I类手术切口（清洁手术）：关于“患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍”的定义不能苟同。这样规定后，难道像心脏手术、骨科的髋关节置换手术等术中有插尿管或气管插管全麻的手术也是II类手术切口（相对清洁手术）吗？此定义与卫生部【2010】187号文件《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》对外科手术切口分类的I类手术切口（清洁手术）不相符合，外科医师也很迷茫，询问我们该如何界定？我们也很迷茫！请教胡教授，到底如何执行这份《手术风险评估》？谢谢！！

另外，中国医师协会发布的这份《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知，能否代表卫生部？是否具有法律效应？因为此表要归入病历档案。请您赐教。谢谢！！

xczxyy

更正：是中国医院协会，不是中国医师协会。但问题不变。谢谢！

月光依旧

医院等级评审依然有这项要求。看了各位老师的，感到更不应该由院感来管了。感谢老师！

hxj123456

在手术不同时间评估，有相关人员换填写，我们医院的医生填写不太认真。

FAD

这个表格由手术室、麻醉科和手术医生一起完成的。我们医院是要求夹在病历里存档。不属于院感科的范围，平时归于质控科检查其完成的质量情况。

zhongyiyuanxing

对这个要求真的没搞明白，晕

Yubl

谢谢老师提供的资料，我们采用了！

Yubl

谢谢老师，您辛苦了！向您学习

快乐很伟大

请问老师，手术院感风险评估表和手术风险评估表是一样的吗

瞎猫

snow_pei

怎么如此复杂，院感科就我一人，我该如何操作

顾布谷

CHA手术安全核查表 -试行                日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                 

1. 患者麻醉手术前(开始)
  
2.皮肤切开之前（暂停）
  
3.患者离手术室之前（结束）

n  手术医师、麻醉医师及护士共同确认

Ø  患者身份 ð

Ø  手术部位 ð

Ø  手术方式 ð

Ø  知情同意 ð

n  手术部位标识      

Ø  是 ð  否 ð

n  麻醉安全检查完成  ð

n  血氧监测建立      是 ð 否 ð

n  患者过敏史        有 ð 无 ð

n  气道障碍或呼吸功能障碍

Ø  有 ð  设备/提供支持 ð

Ø  无 ð

n  静脉通道建立完成   

Ø  是 ð    否 ð

n  皮肤完整性检查

Ø  是 ð   否 ð

n  计划自体ð/ 异体输血ð

Ø  是 ð     否 ð

n  假体ð/ 植入物ð/ 金属ð

Ø   有 ð    无 ð

n  其它：有 ð    无 ð
n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认

Ø  患者身份 ð

Ø  手术部位 ð

Ø  手术方式 ð

Ø  手术体位 ð

n   手术风险预警：

手术医师陈述：预计手术时间 ð

预计失血量   ð

强调关注点   ð

麻醉医师陈述：强调关注点   ð

应对方案     ð

手术护士陈述：物品灭菌合格 ð

应对方案     ð

仪器设备完好 ð

n  术前60分钟内给予预防性抗生素

Ø   是 ð     否 ð

n  需要相关影像资料

Ø   是  ð    否 ð



n   其它：有 ð    无 ð
n  手术医师、麻醉医师及护士共同确认

n  记录实施手术的名称  ð

n  清点手术用物 ð         

数量正确 ð  

数量不正确  ð （X-ray和签名 ð）

n  手术标本确认 ð

患者姓名 ð    病案号  ð

n  皮肤完整性检查

是 ð       否 ð

n  引流管  有 ð 无 ð

n  尿管    有 ð 无 ð

n  其它管路：               

n  仪器设备需要检修  是 ð  否 ð

n  病人去向：

Ø  PACU    ð

Ø  回病房  ð

Ø  ICU     ð

n  其它：有 ð    无 ð

在与核对项目相应的框内“ð”打钩“√”即可完成！

手术医生签名：            
麻醉师签名：              
巡回护士签名：            




CHA手术风险评估表（试行）           日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                 

1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA 分级)
3.手术持续时间
  
I 类手术切口（清洁手术）  
0
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病
0
T1：手术在3小时内完成
0
  
手术野无污染；手术切口周边无炎症；

患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；

患者没有意识障碍。
   
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病
0
T2：完成手术，超过3小时
1
  


随访：切口愈合与感染情况



切口甲级愈合ð



切口感染---浅层感染 ð

           深层感染 ð



在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后，分值相加即可完成！


  
II 类手术切口（相对清洁手术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力
1
   
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；

患者进行气道、食道和/或尿道插管；

患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
   
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1


   
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
1
   
III 类手术切口（清洁-污染手术）
1
P6：脑死亡的患者
1
  
开放、新鲜且不干净的伤口；

前次手术后感染的切口；

手术中需采取消毒措施的切口
4.手术类别
  
1.浅层组织手术
ð
  
IV 类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
ð
  

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
  
3.器官手术
ð
  
4.腔隙手术
ð
急诊手术
ð
  
手术医生签名：            
麻醉医师签名：              
  
巡回护士签名：            
  
手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）+麻醉ASA分级（  分）+手术持续时间（  分）=   分，NNIS分级：0-ð  1-ð  2-ð 3-ð
  



《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明

一、    卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施

二、    各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施

三、    通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较

四、    手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍

II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”

2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

表1：分值分配

分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间

0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出3小时

1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时时


表2：手术风险分级计算举例

项  目
病人甲
病人乙
病人丙

类型
评分
类型
评分
类型
评分

麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0

切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1

手术时间
否
0
是
1
否
0

手术风险分级 NNIS
　
1级
　
3级
　
1级

顾布谷

手术风险评估要院感科管吗？

wangfenyigao126

快乐很伟大 发表于 2012-9-6 14:48

                               
登录/注册后可看大图

请问老师，手术院感风险评估表和手术风险评估表是一样的吗

应该不一样吧，你可以到论坛上找一下相关帖子，会理解得透彻一些

呆呆up

手术风险评估主要是医疗方面的，SSI监测在感染危险因素评估中会涉及到这方面的内容。

筱竹子

请问：手术院感风险评估表和手术风险评估表是一回事吗？

YNG

手术院感风险评估表和手术风险评估表是一回事吗？

雪莲果

我也想知道这一点。