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弱弱的问问版主老师，最后一道判断题：CRE核心预防控制措施：氯已定沐浴出自哪里？在网上看到一条这样的一句话：文献报道：洗必泰全身洗浴能够显著降低病原菌皮肤的定植（MRSE、VRE、鲍曼不动杆菌等），减少交叉感染，降低CRBSI的发生率，减少抗生素的使用，但对CRE效果很弱。全文如下：
感控笔记丨胡必杰：WHO的CRE防控策略专家建议
早在2014年美国 CDC 首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和“值得关注”三个威胁等级，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）。研究显示，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者的病死率为50.00% 高于碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）感染患者病死率（25.7%），因此，CRE被称之为“噩梦细菌”（“超级细菌”）。今年3月WHO专门召开了CRE-Meeting讨论CRE防控策略，参与制定者之一、复旦大学附属中山医院感染疾病科、医院感染管理科胡必杰教授在2017年全国医院感染学术年会上就让大家一睹为快，小编就此整理成文。
WHO针对AMR的全球行动计划
• 通过沟通、教育和培训，提高对AMR的全球行动计划
• 通过培训和研究，强化知识来增加循证基础
• 通过有效的清洁、卫生和感染预防措施，降低感染发病率
• 在人和动物之间，优化抗菌药物使用
• 增加对新药、诊断工具，疫苗和其他干预措施的资金投入
您认为预防CRE的有效措施是什么？
手卫生
接触隔离
医务人员培训
减少侵袭性操作
检出CRE时实验室及时通知
抗菌药物管理
洗必泰洗浴
………………
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE定义
（2015年，CDC修改）
肠杆菌科细菌对任何碳青霉烯类抗菌药物耐药（即最小抑制浓度MIC，多尼培南、美罗培南或亚胺培南≥4mcg/ml，或厄他培南MIC≥2mcg/ml）或产碳青霉烯酶。
此外：对亚胺培南天然不敏感的细菌（即摩氏摩根氏菌、变异杆菌属、普罗成登斯菌属），需要对除亚胺培南以外的碳青霉烯类耐药
预防CRE传播的专家建议
建议1：实施多模式感染预防控制策略（强推荐）
Implementation of multimodal IPC strategies
• 主动监测
• 手卫生
• 接触预防措施：手套和病人隔离
• 集中或单室隔离
• 环境清洁
建议2：良好手卫生依从性对控制CRE-CRAB-CRPsA的重要性
Importance of good hand hygiene compliance for control CRE-CRAB-CRPsA
• 2017年5月5日世界手卫生日主题“抗击耐药，在你手中”
建议3：对无症状CRE定植的监测培养和CRE感染的监测
Surveillance for asymptomatic CRE colonisation and surveillance of CRE infection
• 加强病人的筛查监测
• 检测出CRE及时通知临床科室
建议4：接触预防（Contact precautions）
接触预防措施的定义：是指预防感染病原体传播的措施，通过直接或间接接触病人或病人的环境传播。这些措施包括：
• 确保适当的病人安置
• 使用个人防护装备（PPE）包括手套和隔离衣
• 限制运送和移动病人
• 使用一次性或专用的病人护理设备
• 优先清理和消毒的此类房间
• 减少和避免设备共用如减少和避免如听诊器、血压计、体温表、微量输液泵等共用
• 用后消毒：轮椅、便盆、CT、超声仪器等
建议5：病人隔离（Patient Isolation）
• 单间隔离 |
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发表于 2017-9-24 23:01
